光動力療法（PDT）原稱光輻射療法、光化學(xué)療法，它是利用光動力反應(yīng)進行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。?
??? 1995年，濕性老年黃斑變性（AMD）的Ⅰ/Ⅱ期臨床研究在美國開展，其中經(jīng)PDT治療后多數(shù)病人的視力有所改善，熒光血管造影結(jié)果顯示脈絡(luò)膜新生血管（CNV）完全封閉。在此基礎(chǔ)上進行了Ⅲ期臨床研究，隨訪的結(jié)果顯示，PDT治療不僅能夠避免中至重度視力喪失，而且還可以改善視力，這為年齡相關(guān)性黃斑變性、病理性近視、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等所致的脈絡(luò)膜新生血管提供了新的治療手段。2000年，美國食品與藥物管理局（FDA）正式批準(zhǔn)PDT用于黃斑變性的臨床治療。我國在PDT方面的研究較美國、日本等國起步稍遲，但進步較快。目前，我國在光敏劑開發(fā)、相關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用等方面已形成自己的特色，某些領(lǐng)域已走在世界前列。??
??? 光動力療法的臨床特點：??
??? 1.?組織選擇性好：PDT能在光照區(qū)域內(nèi)較特異地作用于靶組織和細胞。這是光動力療法最突出的優(yōu)點，可以最大限度地減少重要器官的功能喪失，特別適用于重要器官的高精度治療。??
??? 2.?作用表淺：對大多數(shù)組織而言，PDT的有效作用深度很淺。因此，PDT的主要臨床適應(yīng)癥是一些靶組織為“薄層”結(jié)構(gòu)的疾病。??
??? 3.?對微血管組織的損傷作用強：血管內(nèi)皮細胞直接接觸血流，細胞表面積大，對光敏劑吸收迅速，在光動力反應(yīng)中消耗的光敏劑和氧可以得到快速補充，血液中產(chǎn)生的活性氧也可以直接損傷內(nèi)皮細胞膜，所以PDT對微血管組織的選擇性好，作用強。因此PDT特別適用于微血管疾病的治療，如濕性年齡相關(guān)性黃斑變性等。??
??? 4.?它是一種局部治療方法：PDT的治療作用僅限于光照范圍內(nèi)，故只適用于病變范圍局限的疾病。??
??? 5.?全身副反應(yīng)少：由于PDT是一種局部治療方法，無明顯的全身副反應(yīng)，可以多次重復(fù)使用，光動力治療引發(fā)的病變組織破壞，作用過程相當(dāng)和緩，其間伴隨的對痛感神經(jīng)的理化刺激也是很輕的。?
光動力療法的基本原理：生物組織中的內(nèi)源性或外源性光敏物質(zhì)受到相應(yīng)波長（可見光、近紅外光或紫外光）光照時，吸收光子能量，由基態(tài)變成激發(fā)態(tài)，處于激發(fā)態(tài)的光敏物質(zhì)很不穩(wěn)定，迅速經(jīng)過物理退激或化學(xué)退激過程釋放出能量而返回基態(tài)，其物理退激過程可以產(chǎn)生熒光，通過分析熒光光譜能進行疾病的診斷；其化學(xué)退激過程可以生成大量活性氧，活性氧能與多種生物大分子相互作用，損傷細胞結(jié)構(gòu)或影響細胞功能，因而產(chǎn)生治療作用。在光動力效應(yīng)體系中，物理退激與化學(xué)退激是同時存在而又相互競爭的兩個反應(yīng)過程。光動力效應(yīng)能夠用于疾病治療是基于特定病變組織能較多地攝取和存留光敏劑而靶部位又較易受到光輻照。正是因為這樣，利用強烈的光動力效應(yīng)充分破壞病變組織才成為現(xiàn)實。一般說來，實體惡性腫瘤、某些癌前病變及一些良性病變可較多地攝取和存留光敏劑，只要這些病灶處于激光光纖能夠抵達照射的范圍，就可成為光動力治療的適應(yīng)證。目前，用于治療非腫瘤性疾病的光敏藥物有Visudyne（通用名verteporfin，或化學(xué)結(jié)構(gòu)簡稱?BPD-MA）和氨基酮戊酸（5-aminolaevulinic?acid，ALA）。臨床常用Visudyne用于眼科CNV的治療。??
??? 眼科適應(yīng)證：用于治療年齡相關(guān)性黃斑變性、病理性近視、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等所致的典型性為主型中心凹下脈絡(luò)膜新生血管。對于隱匿性中心凹下脈絡(luò)膜新生血管為主的患者，尚無充分證據(jù)支持Visudyne治療。??
??? 操作過程：輸液前30分鐘至2小時將患者瞳孔放大，Visudyne干粉15mg用7ml無菌注射用水溶解（千萬不要用含鹽溶液溶解藥物），患者身高與體重乘積開方后再除以2即為所用稀釋Visudyne的體積，然后用5%GS稀釋至30ml，將輸液泵的輸液時間設(shè)在10分鐘，速率3ml/min，在避光環(huán)境中開始輸液并同時開始15分鐘倒計時，激光治療前2-5分鐘進行眼部局部麻醉，計時結(jié)束即開始激光治療。本激光波長為689nm，光照強度600mW/cm2，光照劑量50J/cm2，照射時間每只眼83秒，治療區(qū)域：病變區(qū)域直徑﹢1000um。??
??? 注意事項：部分患者注射時會感到背痛、頭痛、眼痛、惡心，注射結(jié)束癥狀會漸漸消失。在進行Visudyne后24小時內(nèi)對光極為敏感，所以在治療后5天內(nèi)應(yīng)戴深色眼鏡并待在家中避光，避免日光直射及大功率鹵素?zé)艄庹丈?，治療后不要駕駛?cè)魏谓煌üぞ撸绻兴幬餄B出，可能會有疼痛，出紅疹，個別患者在治療后視力下降，但多能逐漸恢復(fù)?；颊叨嘈枰獌芍寥蜳DT治療新生血管。?
目前，治療各種病變所致的脈絡(luò)膜新生血管較為棘手。近來，我院收治多例濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的患者，進行PDT治療后眼底檢查、FFA、OCT檢查等均見黃斑部病變明顯好轉(zhuǎn)，視力也有了不同程度的提高，這充分說明光動力療法對封閉脈絡(luò)膜新生血管有較為肯定的療效。??
??? 撰稿人：郇彥衛(wèi)?
