近日我院一天內(nèi)接診了兩名眼外傷的病人，均有鐵質(zhì)異物進入眼內(nèi)，但因外傷程度及診治時間的不同，治療后的效果也是有所差異，為了引起大家對眼外傷時鐵質(zhì)異物入眼的警惕，現(xiàn)將兩個病例報告如下。?
????患者一，男，27歲，來我院前兩天工作時不慎被鐵質(zhì)異物崩傷左眼，傷后視力下降，曾于當?shù)蒯t(yī)院急癥縫合角膜裂傷，自覺視力仍進一步下降，遂來我院就診。入院時查體：視力為眼前指數(shù)，眼壓為11mmHg，角膜裂傷已縫合，前房可見少量積血，虹膜部分缺損，晶狀體混濁，玻璃體腔內(nèi)可見新鮮積血，眼底可見一長條形金屬樣異物嵌于下方視網(wǎng)膜，其周可見網(wǎng)膜脫離及新鮮出血。B超顯示：左眼球內(nèi)異物。患者入院后在球周阻滯麻醉下急癥行左眼晶狀體、玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)異物取出、網(wǎng)膜復位術(shù)，因眼內(nèi)損傷較重，予以硅油注入。術(shù)后常規(guī)抗炎處理。出院時視力為0.05，眼壓正常。一周后門診復查左眼矯正視力為0.15，眼底網(wǎng)膜在位。?
????患者二，男，29歲，來院10小時前砸箱子時不慎被異物崩傷右眼，當時即感眼痛、視力下降，于外院未行特殊處理，急轉(zhuǎn)來我院。入院時查體：視力0.12，眼壓為13?mmHg，近角膜緣7點位可見鞏膜裂傷口，具體情況視不清，角膜透明可，虹膜光反應大致正常，晶狀體透明，下方玻璃體腔內(nèi)可見新鮮出血，隱見金屬樣異物嵌于球壁，其周網(wǎng)膜淺脫離。B超顯示：右眼球內(nèi)異物?；颊呷朐汉笤谇蛑茏铚樽硐录卑Y行右眼鞏膜裂傷縫合、玻璃體切除、眼內(nèi)異物取出、網(wǎng)膜復位術(shù)，眼內(nèi)填充惰性氣體。術(shù)后予抗炎抗感染治療?；颊叱鲈簳r查視力0.2，矯正可達1.0，眼壓正常。半月后門診復查右眼裸眼視力1.0，眼底網(wǎng)膜情況良好。?
????由此兩個病例我們可以看出，眼球穿通傷是眼科臨床上的急癥，伴有眼內(nèi)異物存留則具有更大的危害性，異物進入眼內(nèi)直接損傷眼部組織，造成不可逆的損害，而異物本身的毒性、引起感染、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離及增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等，都會造成不可挽回的損傷。?
????在外傷時異物入眼的病例中，鐵質(zhì)異物更應引起人們的注意，因鐵質(zhì)異物長留眼內(nèi)會發(fā)生眼鐵質(zhì)沉著癥。鐵易沉著于上皮組織、虹膜括約肌、開大肌、視網(wǎng)膜等處。且鐵的化學性質(zhì)極不穩(wěn)定，進入眼組織后，鐵離子氧化、擴散，激發(fā)Haber-Weriss反應，形成強力氧化劑，引起脂質(zhì)過氧化、細胞膜損傷、酶失活。光感受器和視網(wǎng)膜色素上皮對鐵質(zhì)沉著最為敏感。損傷后的癥狀為夜盲、向心性視野缺損、甚??至失明。損傷后癥狀的輕重與鐵質(zhì)異物的大小、所含鐵質(zhì)的成分、所在眼內(nèi)的部位、受傷時間的長短等都有一定的關(guān)系。?
????因此，眼外傷時一定要詳細檢查以確定是否有異物入眼，如確定有異物進入眼內(nèi)，尤其是鐵質(zhì)異物，應設法及早取出異物。如異物長期存留并鐵銹形成，不僅會給眼部組織帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害，變小的異物也會給手術(shù)造成很大的困難。此外，我們也建議大家：在日常工作生活中從事這些存在有潛在危險的活動時，應加強眼部的防護，如佩戴面具、護目鏡等等。
